Apelaciones y quejas
Los aseguradores de salud manejan fácilmente las apelaciones y quejas con OnBase
Las apelaciones y quejas (A&G, por sus siglas en inglés) de seguros médicos representan un área complejo de administrar. Los volúmenes son impredecibles y los tipos de apelaciones y quejas pueden variar en el grado de severidad, desde asuntos procesales que necesitan respuestas oportunas hasta aquellos que requieren acción inmediata, como asuntos de vida y muerte. Los diferentes requisitos de los contratos a nivel de servicio hacen que este proceso implique mucho trabajo manual.
Al automatizar muchos de los procesos manuales, la solución de seguros de OnBase agiliza la distribución de apelaciones y quejas, lo cual equilibra las cargas de trabajo y prioriza las reclamaciones. OnBase automáticamente clasifica los materiales en el momento de captura, utiliza un conjunto de criterios para determinar si la apelación amenaza la vida (lo cual requiere un cambio de medicamentos o un tratamiento médico) o si es de carácter monetario (un ajuste al deducible, etc.) y prioriza las asignaciones para los coordinadores de A&G.
Mediante una interfaz de uso y acceso fácil, los proveedores pueden enviar materiales de apelaciones y quejas directamente a OnBase por medio de un portal, lo cual desencadena inmediatamente el flujo de trabajo. OnBase envía automáticamente información para su respectiva revisión y aprobación, y cuando corresponda, inicia el tipo de correspondencia a ser creado (una carta de acuse de recibo inicial, una carta de determinación o un aviso de autorización de pago).
La solución de apelaciones y quejas de OnBase no solo proporciona una forma fácil de manejar este proceso -- el cual tiene un volumen alto, consume mucho tiempo y requiere de mucho trabajo manual -- sino también mantiene un rastro de auditoría de todo el proceso. Esto otorga visibilidad al proceso, incluyendo aprobaciones y documentos distribuidos y completos con sellos de fecha y hora.